Как проводится диагностика рака кишечника?

Лабораторная и инструментальная диагностика рака кишечника имеет решающее значение для последующего лечения. Чем раньше поставлен диагноз, тем лучше прогноз для здоровья. Рак является самым опасным заболеванием органов пищеварительного тракта. Каждый год он уносит жизни тысяч людей. Различают рак тонкой и толстой кишки (колоректальный).

Диагностика рака

Рак кишечника – это злокачественная опухоль эпителиального происхождения. Заболевание протекает в 4 стадии. Рак очень редко выявляется на 1 и 2 стадии, что является причиной высокой летальности. При подозрении на рак кишечника должны проводиться следующие исследования:

• инструментальное;
• лабораторное;
• физикальное.

К обязательным методам диагностики относится колоноскопия, ректороманоскопия, пальцевой осмотр прямой кишки, ФГДС, биопсия, ирригоскопия, рентгенологическое исследование. Рак кишечника часто дает метастазы. Для того чтобы оценить состояние других органов грудной и брюшной полости, проводится УЗИ, а также рентгенография.

Все чаще для выявления опухоли применяется мультиспиральная и магнитно-резонансная томография. В сомнительных случаях организуется лапароскопия. Большое значение имеют лабораторные исследования. Обязательно собирается анамнез жизни и болезни. Симптомы рака неспецифичны, но по ним можно оценить степень поражения кишечника и состояние больного. Обязательно проводится дифференциальная диагностика.

Сбор анамнеза

Рак кишечника развивается медленно. На ранних стадиях больные не обращаются к врачу и принимают эту патологию за другие, менее опасные болезни (колит, геморрой). Врач при беседе с пациентом в первую очередь определяет основные жалобы. Симптомы при опухоли тонкой и толстой кишки несколько различаются. При поражении тонкого кишечника возможны следующие симптомы:

• непостоянная боль в верхних отделах живота;
• чередование диареи с запором;
• вздутие живота;
• тошнота;
• рвота;
• потеря массы тела;
• недомогание;
• уменьшение объема потребляемой пищи.

Возможно развитие острой кишечной непроходимости. При поражении близлежащих органов может развиться панкреатит, асцит и желтуха. Нередко пациенты предъявляют жалобы на изменение цвета кожных покровов. Они становятся серыми или желтыми. Наличие симптомов интоксикации в виде головной боли, слабости и повышенной температуры является плохим диагностическим признаком.

При доброкачественных новообразованиям интоксикация отсутствует. Если пациент при обращении к доктору жалуется на боль в животе, кровянистый кал, боли при дефекации, неустойчивость стула, урчание в животе, метеоризм или появление большого количества слизи и гноя в кале, то можно заподозрить колоректальный рак. Такие больные ощущают боль в нижней части живота в покое и при опорожнении кишечника.

Изменение нормальной формы кала на лентовидную свидетельствует о сужении кишечника. Частым признаком рака является желание повторно опорожниться после посещения туалета. При раке прямой кишки возникают тенезмы (ложные позывы в туалет). При опросе больного врач устанавливает возможные факторы риска развития опухоли кишечника. Они включают в себя:

• сидячий образ жизни;
• наличие полипов;
• алкоголизм;
• курение;
• избыток в рационе животных жиров и углеводов;
• наличие болезни Крона;
• воздействие на организм канцерогенов.

Огромное значение имеет наследственный анамнез. Требуется выявить случаи рака кишечника у близких родственников.

Объективный осмотр

Рак кишечника можно заподозрить при проведении врачебного осмотра и физикального исследования. При злокачественной опухоли выявляются следующие изменения:

• анемия;
• истощение организма (низкий вес);
• бледность кожных покровов;
• субфебрильная температура;
• наличие образования, прощупываемого через брюшную стенку;
• наличие округлого образования, выявляемого в процессе пальцевого исследования прямой кишки;
• болезненность живота;
• желтушность кожи;
• асцит (увеличение в размере живота по причине скопления в нем жидкости);
• урчание в животе.

Из физикальных методов исследования наиболее информативной является пальпация. Она бывает поверхностной и глубокой. Врач прощупывает живот со всех сторон, идя по кругу в одном направлении. Оценивается напряжение мышц, плотность живота, наличие уплотнений и их локализация. При подозрении на рак прямой или сигмовидной кишки проводится пальцевое исследование.

Его выполняют в положении больного лежа на боку с прижатыми к животу ногами или в коленно-локтевой позе. Врач надевает перчатку и смазывает ее вазелином. После этого в прямую кишку вводится указательный палец. Так определяется наличие новообразований. В ходе исследования на перчатках часто остается кровь. Она указывает на ректальное кровотечение.

Инструментальные способы

Выявить новообразование можно при помощи томографии, эндоскопического исследования (колоноскопии, ректороманоскопии), ирригоскопии и рентгенографии.

При болях в заднем проходе и кровотечении обязательно организуется ректороманоскопия.

Дословно это исследование переводится как осмотр прямой и сигмовидной кишки. Подготовка пациента к процедуре включает постановку 2 клизм накануне исследования.

Слизистая кишки исследуется жестким эндоскопом. При ректороманоскопии оценивается состояние слизистой кишечника на расстоянии 25-30 см от заднего отверстия. Если опухоль локализуется в верхних отделах толстого кишечника, то необходимо проведение колоноскопии. В данной ситуации применяется уже гибкий зонд, который вводится глубоко в кишечник через задний проход. Врач в процессе исследования видит все на мониторе компьютера, соединенного с аппаратом.

При колоноскопии имеется возможность взять фрагмент пораженной опухолью кишки для лабораторного исследования. Рельеф толстой кишки, ее протяженность и эластичность можно определить с помощью ирригоскопии. Это дополнительный метод исследования. Он не может заменить колоноскопию и ректороманоскопию. При ирригоскопии в просвет кишки вводится красящее вещество (бариевая взвесь). По тому как оно распределяется, оценивается состояние кишечника.

Послойные снимки внутренних органов можно получить при помощи томографии. Это наиболее современный метод диагностики заболеваний внутренних органов. Если имеются нарушения со стороны других органов (мочевого пузыря, поджелудочной железы, печени), организуется УЗИ. Это безопасный метод диагностики, который подходит для лиц любого возраста. Исследование тонкой кишки затруднено. При помощи ФГДС удается оценить лишь состояние двенадцатиперстной кишки.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования являются обязательными при нарушении функции кишечника. Проводятся следующие анализы:

• общий и биохимический анализ крови;
• исследование кала на яйца глистов, простейших и скрытую кровь;
• микроскопическое исследование образца ткани, взятого в процессе эндоскопии;
• анализ мочи.

При проведении гистологического анализа выявляются атипичные клетки. На основании полученных данных устанавливается тип рака (аденокарцинома, плоскоклеточный, железисто-плоскоклеточный, базальноклеточный). В настоящее время выделены онкомаркеры некоторых раковых заболеваний, поэтому кровь больного обязательно исследуется на наличие антигенов раковых клеток.

Диагностика предполагает анализ кала. В нем определяется присутствие скрытой крови. Появление крови в испражнениях связано с травмированием кровеносных сосудов опухоли. Анализ проводится 6 раз. При этом для анализа каждый раз требуется по 2 образца и 3 порции фекалий. Анализ на скрытую кровь является ориентировочным.

Результат может быть положительным и при другой кишечной патологии (геморрое, трещинах прямой кишки). Для исключения паразитарных инфекций проводится анализ кала на яйца глистов и простейших. Специфические изменения крови при раке кишечника отсутствуют. Наиболее частый признак – снижение эритроцитов и гемоглобина. Показатели мочи могут изменяться при прорастании опухолью мочевого пузыря.

Дифференциальный метод

На этапе комплексного обследования и опроса пациента требуется исключить другие болезни органов желудочно-кишечного тракта. Необходимо дифференцировать рак со следующей патологией:

• туберкулезом кишечника;
• язвенным колитом;
• болезнью Крона;
• доброкачественными опухолями;
• полипами;
• дивертикулезом;
• острой окклюзией сосудов;
• опухолями забрюшинного пространства;
• почечной дистопией.

У женщин симптомы рака часто напоминают опухоли яичников, матки и маточных труб. В данной ситуации требуется полное обследование половых органов и гинекологический осмотр. Рак прямой кишки нужно отличать от геморроя и трещин прямой кишки. Даже опытные специалисты ставят неверный диагноз. Небольшая опухоль может быть принята за геморроидальный узел.

Рак и геморрой проявляются ректальным кровотечением, наличием патологических примесей в кале и болью во время опорожнения кишечника. При раке примесь крови чаще всего распределена равномерно в каловых массах, она перемешана с ними. При геморрое кровь лежит поверх фекалий. Таким образом, своевременная диагностика рака кишечника может спасти человеку жизнь. Все зависит от своевременности посещения больным врача.