Отсутствие сперматозоидов

Отсутствие сперматозоидов в эякуляте у мужчин или азооспермия – это тяжелая форма мужского бесплодия, связанная с тем, что спермии не могут попасть в каналы репродуктивной системы, где в норме они должны смешиваться с семенной жидкостью (экскреторное бесплодие). Причиной данной патологии является чаще всего закупорка семенных канальцев. В иных случаях азооспермия обусловлена секреторным бесплодием, когда мужские половые клетки просто не вырабатываются в яичках. Обе формы азооспермии могут быть врожденными и приобретенными после перенесенных инфекционных и других заболеваний, травм, облучения, алкоголизма.

Встречается и сочетанная форма азооспермии, когда при недостаточной функции яичек наблюдается и непроходимость семявыводящих канальцев.

Азооспермия довольно часто диагностируется при обследовании бесплодных пар (встречается у 10-20% бесплодных мужчин), причем прогноз при экскреторном мужском бесплодии более утешительный.

Причины экскреторной (обструктивной) азооспермии

На обструктивную азооспермию выпадает 40% случаев отсутствия (полного или частичного) спермиев в эякуляте. Остальные 60% приходятся на необструктивную азооспермию. При обструкции (закупорке) или сдавлении семенных канальцев спермии не попадают в эякулят вследствие таких причин:

• врожденные пороки развитие репродуктивной системы, которые могут передаваться по наследству (двустороннее недоразвитие семявыносящих протоков, их полное отсутствие);
• воспаления яичек, простаты;
• инфекционные заболевания;
• травмы в области живота, мошонки, поясницы;
• последствия операций на половых органах, брюшной полости;
• намеренная вазэктомия.

Причины секреторной (необструктивной) азооспермии

Нарушение сперматогенеза чаще всего вызвано гормональным дисбалансом, но возможны и другие причины:

• наследственные болезни (синдромы Кальмана, Клайнфельтера);
• наркотики, курение, злоупотребление спиртным;
• лечение антибиотиками;
• прием стероидов, противовоспалительных средств;
• химиотерапия;
• ретроградная эякуляция, при которой спермии вместе с семенной жидкостью попадают в мочевой пузырь (при травмах спинного мозга, сахарном диабете, патологии шейки мочевого пузыря);
• длительный перегрев организма, субфебрильная лихорадка;
• длительное переохлаждение;
• облучение;
• отравление пестицидами, тяжелыми металлами;
• неправильное положение яичек (неопущение яичек);
• авитаминоз;
• сифилис;
• работа с химическими веществами.

Семявыводящие каналы при секреторной форме азооспермии прекрасно развиты.

Симптомы

Отсутствие сперматозоидов трудно выявить самостоятельно, поскольку признаки данного вида мужского бесплодия легко спутать с другими патологиями. Как и при других формах бесплодия, основным симптомом азооспермии является отсутствие детей у мужчины в течение года регулярных незащищенных сношений.

Среди других симптомов патологии выделяют:

• чрезмерное оволосение;
• варикоцеле;
• припухлость мошонки;
• выделения из полового члена (беловатые, водянистые);
• маленькие мягкие яички, которые могут и не прощупываться;
• стресс, эмоциональное напряжение.

Диагностика

Спермограмма позволяет с почти 100%-й точностью выявить азооспермию, поэтому делать биопсию яичек, придатков и сдавать другие анализы для диагностики данного отклонения обычно не нужно. Но иногда пациентам все же проводят генитографию, анализ делеций AZF-локуса для выявления наследственных причин бесплодия. Врач также обязательно собирает данные анамнеза: перенесенные болезни, операции, травмы. Выясняет, работал ли пациент на вредном химическом производстве. При осмотре и пальпации внимание обращают на кожу пениса, мошонки, размер пениса, яичек, наличие деформаций, признаков уретрита, оценивается состояние предстательной железы. Иногда делается УЗИ.

Лечение

Лечение азооспермии может быть медикаментозным и хирургическим в зависимости от причины возникновения бесплодия. Гормональная терапия или курс антибиотиков (часто нескольких групп) эффективны, если присутствуют воспаления, гормональный дисбаланс. При инфекциях репродуктивной системы используют антибактериальные препараты. Отсутствие спермиев в эякуляте обычно довольно долго лечится посредством лекарств.

При варикоцеле показано хирургическое вмешательство – подкожная эмболизация (блокировка расширенных вен), восстановление проходимости семенных канальцев, аспирация сперматозоидов. Операцию назначают, если консервативные методы не дали результатов или если иными способами нельзя устранить патологию. Самые эффективные современные аспирационные методики включают экстракцию сперматозоидов из яичек (ТЕЗЕ), чрескожную аспирацию спермиев (ПЕЗА) и аспирацию сперматозоидов из яичка (МЕЗА).

Методы ВРТ при азооспермии

При экскреторной (обструктивной) и реже секреторной азооспермии могут помочь технологии ИКСИ,ЭКО. При этом биопсия является не только диагностическим методом, но способом взятия у мужчины спермиев для искусственного оплодотворения путем внутриматочной инсеминации или в пробирке, если пара выбрала метод ЭКО. При полном отсутствии мужских половых клеток в организме придется полагаться только на сперму донора, но такое случается крайне редко.

Народные средства

Народная медицина рекомендует при азооспермии попить настой из семян полыни (ст. л. на стакан кипятка), отвар из перемолотых семян подорожника, боярышниковый настой, ромашковый отвар, гранатовый сок. Рекомендуется кушать в большом количестве плоды граната, морепродукты, орехи, семечки, шпинат.